Выберете категорию

Категории

Хроническая боль и мультидисциплинарный подход: от оценки до личной программы восстановления

Название: Хроническая боль и мультидисциплинарный подход: от оценки до личной программы восстановления

Дата публикации: 24-10-2025, 02:39

Просмотры: 9

Почему хроническая боль — это не просто «продолжительная острая боль»

Острая боль — сигнал повреждения и обычно исчезает после заживления. Хроническая боль (>3 месяцев) — это перестройка нервной системы: сенситизация периферических и центральных путей, нейропластические изменения, когнитивно-эмоциональные факторы (страх движения, катастрофизация), и социальные последствия (снижение активности, изоляция). Часто видим несоответствие «степень повреждения ↔️ интенсивность боли».

Ключевые механизмы

Периферическая сенситизация: повреждённые ткани постоянно посылают сигналы.
Центральная сенситизация: усиление и «запоминание» болевых сигналов в спинном и головном мозге; боль может распространяться и проявляться без явного периферического повреждения.
Психологические факторы: тревога, депрессия, стресс усугубляют восприятие боли.
Психосоциальный контекст: работа, поддержка, финансы влияют на течение.

Комплексная оценка (что должен сделать врач/команда)

Полный анамнез и физикальное обследование.
Оценка функционального состояния (какие действия ограничены), психологическая оценка (шкалы депрессии/тревоги, катастрофизации), оценка сна и социальных факторов.
Исследования по показаниям (МРТ при неврологическом дефиците, анализы при воспалении и др.).
Формулировка цели лечения: восстановление функции > полное устранение боли в короткие сроки.

Принципы лечения — «мультидисциплинарность»

Физиотерапия и движение: программы постепенной активности (graded activity) для восстановления функции и уменьшения страха перед движением.
Психотерапия: КПТ для боли, обучение стратегиям управления стрессом, поведенческая активация.
Медикаменты: НПВС, парацетамол, при нейропатической боли — антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) или некоторые антидепрессанты (трициклики, SNRIs). Медикаменты подбираются врачом и используются как часть комплексной стратегии.
Интервенционные методы: эпидуральные инъекции, блоки нервов, нейростимуляция — при очно верифицированных показаниях и при неэффективности консервативной терапии.
Образ жизни: сон, питание, отказ от курения, снижение избыточного веса.
Образовательные программы о боли: понимание природы боли уменьшает страх и улучшает исход.

Практическая 12-недельная программа (ориентир)

Недели 0–2: оценка и стабилизация

Полная оценка, постановка целей (функциональных).
Начало дневника активности/боли; базовые методы самопомощи (дыхание, расслабление).
Коррекция сна и рациональные рекомендации по обезболиванию.

Недели 3–6: формирование навыков

Врач/ФТ подбирают программу graded activity: 3–5 коротких сессий в день физической активности (начиная с допустимой нагрузки), постепенное увеличение времени/интенсивности.
Начало КПТ (индивидуально или группой) — техники работы с мыслями о боли, тревогой, бессонницей.
При нейропатической боли — начало назначенной терапии (с контролем побочных эффектов).

Недели 7–12: усиление и интеграция

Добавление силовой компоненты 2×/нед, упражнения на баланс и координацию.
Социальная реинтеграция: возвращение к работе/хобби с адаптацией.
Оценка необходимости интервенций (если прогресс недостаточный) и мультидисциплинарная ревизия плана.

Конкретные упражнения и подходы (примеры)

Базовая программа укрепления кора (для спины): «мёртвая кобра», «мост», планки (с прогрессом по времени).
Кардио: низкоударная аэробика — быстрая ходьба, велотренажёр 20–30 минут 3–5×/нед.
Растяжка и мобилизация: ежедневные 10–15 минут на проблемные зоны.
Техники саморегуляции: диафрагмальное дыхание, прогрессивная мышечная релаксация, краткая медитация.

Лекарства — важные замечания

Медикаменты должны быть частью комплексной программы; долгосрочный приём опиоидов при хронической боли нежелателен из-за риска толерантности и зависимости — назначает только специалист при особых показаниях и контроле.
При назначении препаратов для нейропатической боли нужна постепенная титрация и мониторинг побочных эффектов.

Психологический компонент — почему он важен

Страх движения (kinesiophobia) и катастрофизация предсказывают плохой исход; КПТ снижает эти факторы и улучшает участие в физической реабилитации.
Групповая терапия и социальная поддержка повышают приверженность к программе.

Когда требуется экстренная или специализированная помощь

Прогрессирующая неврологическая слабость, нарушения мочеиспускания/акта дефекации (синдром конского хвоста), выраженная высокая температура (возможная инфекция), подозрение на опухоль — немедленно к врачу.

Заключение

Хроническая боль — не приговор. Комбинация физических методов, психологической терапии и разумных медикаментов под контролем мультидисциплинарной команды даёт лучшие результаты: возвращение функции, уменьшение боли и повышение качества жизни. Цель — не «стереть» боль мгновенно, а вернуть контроль над жизнью через системный план.

Информация об авторе

Логин: iuj_new2

ФИО:

Город:

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Категории