Выберете категорию

Категории

Расстройства дыхания во сне: как распознать, диагностировать и восстановить качественный сон

Название: Расстройства дыхания во сне: как распознать, диагностировать и восстановить качественный сон

Дата публикации: 24-10-2025, 02:37

Просмотры: 10

Что происходит при обструктивном апноэ сна (OSA) — простыми словами

Во сне расслабляются мышцы верхних дыхательных путей. Если мягкие ткани слишком «сжимаются» или анатомия узкая (удлинённое мягкое нёбо, крупные миндалины, большая миндалевидная ткань, увеличенные аденоиды у детей), при вдохе просвет может закрываться — возникает апноэ (полная остановка дыхания) или гипопноэ (частичное сужение). Мозг периодически «будит» организм, чтобы восстановить дыхание — сон становится фрагментированным, нарушаются фазы глубокого и REM-сна.

Почему это важно

Повторяющиеся эпизоды с десатурацией (падением сатурации кислорода) и частыми пробуждениями приводят к повышенной активации симпатической нервной системы → повышение артериального давления, аритмии, метаболические нарушения (инсулинорезистентность), риск сердечно-сосудистых событий.
Днём: выраженная сонливость, снижение внимания, повышение риска ДТП и падений, ухудшение качества жизни и работоспособности.

Как распознать: ключевые симптомы и «красные флаги»

Громкий, прерывающийся храп.
Частые ночные паузы дыхания (наблюдения партнёра).
Хроническая утренняя головная боль.
Дневная сонливость, засыпания в ненарочных ситуациях.
Ночная потливость, сухость во рту после сна, частые ночные пробуждения, учащённое мочеиспускание ночью (никтурия).
Красные флаги (срочно к врачу): остановки дыхания с посинением, эпизоды удушья, внезапные обмороки, выраженная дневная сонливость, выраженная непереносимость CPAP, резкое снижение массы или прогрессирующее удушье.

Диагностика — что и когда делать

Скрининг: опросники (Epworth Sleepiness Scale — для оценки сонливости; STOP-BANG — для риска апноэ).
Полисомнография (PSG) — «золотой стандарт»: исследование сна в лаборатории с регистрацией дыхания, сатурации, электрокардиограммы, электроэнцефалографии и т.д.
Домашние исследования (Home sleep apnea testing) — в ряде случаев (у пациентов без серьёзных сопутствующих заболеваний) используются переносные аппараты, регистрирующие потоки и сатурацию.
ЛОР-оценка: осмотр полости носа, нёба, миндалин, при необходимости — эндоскопия, КТ верхних дыхательных путей.

Лечебные подходы — от простых до инвазивных

Консервативные и поведенческие меры (первая линия, подходят всем)

Снижение массы тела. У пациентов с избыточным весом потеря даже 5–10% массы тела значительно уменьшает тяжесть OSA.
Позиционная терапия. У некоторых апноэ проявляется в основном в положении на спине; специальные ортопедические устройства или приёмы (сон на боку) уменьшают события.
Отказ от алкоголя и успокаивающих средств перед сном. Они усиливают релаксацию мышц и усугубляют обструкцию.
Курсовая коррекция носового дыхания. Лечение полипов/аллергического ринита повышает эффективность других методов.
Улучшение сна и гигиены сна.

Аппаратная терапия

CPAP (continuous positive airway pressure) — аппарат, подающий постоянное положительное давление в дыхательные пути; наиболее эффективен при OSA средней и тяжёлой степени. CPAP устраняет большинство апноэ-эпизодов, нормализует сатурацию и улучшает дневную сонливость.
Автоматический CPAP (APAP) и BiPAP — настройки для специфических ситуаций (BiPAP при гиповентиляции, ослаблении дыхания с гиперкапнией).
Ортопедические устройства (стоматологические каппы, MAD — mandibular advancement devices). Смещают нижнюю челюсть вперёд, увеличивая просвет в глотке; эффективны при лёгком/среднем OSA или у тех, кто не переносит CPAP.

Хирургические и минимально-инвазивные методы

Увулопалатофарингопластика (UPPP) — удаление части мягкого нёба/увулы; подходит при локальной проблеме.
Радиочастотная абляция мягкого нёба, нехирургические уменьшения тканей.
Хирургия носа, септопластика, аденотомия (у детей).
Имплантируемые стимуляторы подъязычного нерва — современный вариант при строгих показаниях; стимуляция поддерживает тонус глоточных мышц во сне.
Бариевые или другие реконструктивные операции — в сложных случаях при выраженных анатомических аномалиях.
Хирургия должна быть индивидуально обсуждена с ЛОР-специалистом и сомнологом; эффективность зависит от точной локализации обструкции.

План реабилитации и практический алгоритм (12 недель — ориентир)

Недели 0–2: оценка и старт

Записаться на консультацию сомнолога/ЛОРа.
Пройти полисомнографию или домашний тест.
Начать дневник сна, обсудить результаты с врачом.

Недели 3–6: старт лечения

Если показан — начать CPAP/APAP (подбор маски и давления под контролем специалиста). Обучение и адаптация, контроль побочных эффектов (сухость, раздражение, носовые кровотечения).
Одновременно — снижение веса (план питания, физическая активность), отказ от алкоголя перед сном, коррекция сопутствующих проблем (ринит).

Недели 7–12: оптимизация

Оценка эффективности (субъективно и объективно — данные CPAP, повторный тест при необходимости).
При непереносимости CPAP — обсуждение MAD или хирургии.
Для позиционного апноэ — обучение позиционной терапии.
Контроль артериального давления, липидов и симптомов сердечно-сосудистых рисков.

Особые группы и нюансы

Дети: OSA часто связан с увеличенными аденоидами/миндалинами — аденоидэктомия/тонзиллэктомия часто решает проблему.
Беременные: апноэ повышает риски беременных осложнений; нужна тщательная оценка и возможная терапия CPAP.
Пациенты с сердечной недостаточностью/инсультом: индивидуальный подбор терапии.

Возможные осложнения лечения и как с ними работать

Непереносимость маски — подбор другой модели, увлажнитель, постепенная адаптация.
Носовая сухость/заложенность — увлажнение, солевые промывания.
Стоматологические эффекты MAD — контроль у стоматолога.

Когда срочно к врачу

Выраженная дневная сонливость с реальными нарушениями (аварии), остановки дыхания, сильная дневная слабость, прогрессирование сердечных или неврологических симптомов.

Заключение

Храп и апноэ — лечатся. Ключ — правильная диагностика (полисомнография), индивидуальный подбор терапии (CPAP/каппы/операция) и коррекция образа жизни (снижение веса, отказ от алкоголя). При правильном подходе качество сна и жизни существенно улучшаются, а риск осложнений снижается.

Информация об авторе

Логин: iuj_new2

ФИО:

Город:

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Категории